【医学生道場】大苦戦?医学部cbtの落とし穴である4連問の攻略法とは?

はじめに

こんにちは、医学生道場です。新年度が始まってから約一か月が経ちましたが、みなさんの医学生生活は順調でしょうか。医学部cbtを受ける4年生の皆さんは前期の試験対策に、cbt対策と忙しくなってくる頃かと思います。そこで今回はcbtで差が付きやすい「4連問」についてお話します！4連問は対策を後回しにしがちなので私もかなり手を焼きました、、、。どのように勉強して乗り越えたか、そして振り返ってみてどのようにすればより良かったのかをお伝えします♪ポイントを押さえて効率よく勉強していきましょう！　

CBTについて

4連問について詳しくお話する前に、、、4年生の皆さんはcbt対策を進めていますか？もしも始めていなかったらいますぐ始めてください！今始めればまだ全然間に合います。cbtの勉強スケジュールや使うべき教材等の勉強方法は以下の記事をご覧ください♪

【医学生道場】【2024年CBT最新】もう噂に惑わされない！CBT受験直後の4年生が「実際」をお伝えします！

4連問とは

cbtは6ブロックに分かれており、合計320問あります。ブロック1～4は単純に5つある選択肢の中から1つ選ぶ形式で、ブロック5は6つ以上ある選択肢の中から1つ選ぶ形式、そしてブロック6が1つの症例問題に対して4問連続で答え一度解答したら前には戻れないという形式です。

cbtを受験したときの小話

実をいうと5，6月のこの時期は私は4連問というものを知りませんでした、、、。お恥ずかしながら4連問の存在を知ったのはcbtの1，2か月前でした。情報集めを全くしておらず、また過去問を解くスピードの遅かった私は試験直前期になって初めて4連問に触れ、当初は全く点数が取れなかったのです。　

しかし要点を押さえて勉強することで短期間でも足を引っ張らないレベルに上げることはできました。cbtで高得点を目指す人も満点を狙うのはかなり難しいでしょうから8割ほど取れるレベルでもかなり十分だと思います◎

私が4連問について知ってから行った勉強、そしてのちのち先輩や同輩に聞いてすればよかったと思った勉強法をお伝えしますのでぜひご覧ください！

4連問で問われる内容

4連問の各設問で問われる内容を以下にあげます。

1問目　医療面接で問うこと

2問目　身体診察

3問目　検査

4問目　病態生理

具体的な内容は、厚生労働省に記載の4連問の1例はのちほどお示しします。第2～4設問目は実は一つ前の設問の答えが問題文に記載されています。したがって問題を解いている最中に自分が合っていたのか間違っていたのかわかってしまうのです。これは間違いが続くとかなり精神的に追い込まれました💦

4連問のつまづきポイント

では4連問のどこにつまづきやすいのでしょうか？

①鑑別をする必要がある

4連問の一番のつまづきポイントだと思います！最初に各論を習うときは、「疾患→症状」というように、各々の疾患ではどのような症状が出るのか、必要な検査・治療は何かを覚えると思います。しかし4連問では逆に、「症状→疾患」というように症状から複数の疾患を思い浮かべ鑑別をする必要があります。各論を学ぶ時とは逆の考え方をするが難しく、私も大変苦戦しました、、、。

②CBTで一番最後のブロックである

先ほど述べたように4連問は6ブロックあるCBTの最後のブロックです。CBTは1日がかりで緊張もしますのでかなり疲れます。その中で最後のブロックでかなり頭を使う問題が出てくるので集中力を保つことが大変です。

③解いている最中に答えが分かる

こちらも先ほど述べたように4連問では問題文の中に1つ前の設問の答えが大抵載っています。したがって問題を解いている途中で自分がどれだけ間違えたか分かってしまうので、メンタルに来てしまう場合があります。

4連問の勉強法

お待たせしました！４連問のつまづきやすいポイントまで抑えたところで、勉強法をお伝えします！

結論から述べると、「各論をしっかり覚える＋それぞれの設問の特徴を捉える＋誤った選択肢の検討」です。

＜各論をしっかり覚える＞

まず各論でそれぞれの疾患にはどのような代表的な症状があり、診断するための所見や検査はなにか、治療法は何かをしっかりと覚えます。この土台が無いと4連問のような症例問題に太刀打ちできなくなってしまいます💦

各論をしっかり覚えた後に、総論で症状から何の疾患を想起できるか練習します。　

＜それぞれの設問の特徴を捉える＞

設問1

設問1で問われることは前述した通り「医療面接で問うこと」です。ここで必要とされる力は症状から疾患を推論することです。今まで学んできた各論では疾患にはどのような症状があるかという考え方でしたが、4連問では逆の考え方が必要になります。

具体的に問題を見ていきましょう！

上記の問題ではまず『右肋骨下に時々差し込むような痛みがある』というところに注目します。右季肋部痛であれば代表的な疾患として胆石症、胆嚢炎・胆管炎、肝炎などを思い浮かべます。胆石症や胆嚢炎は高脂肪食が原因であることが多いので、A～Eの選択肢の中だったらDが最も適した医療面接の質問となります。

このように「症状→疾患」という考え方を用いて問題を解きます。この考え方を身につけるにはまず、「各論をしっかり覚える」ことが大切なのです！　

各論をしっかり覚えた上で、主要な症候をきたす代表的な疾患を重症度・頻度の高いものから覚えましょう！

例えば腹痛であれば部位別に覚えるといいと思います。下図のように心窩部痛であれば、急性冠症候群や胃十二指腸潰瘍、右上腹部痛であれば胆道刑や肝疾患、左上腹部痛であれば急性膵炎、側腹部痛であれば尿路結石、右下腹部痛であれば急性虫垂炎、下腹部痛であれば婦人科系疾患などです。

図：腹痛の部位　（診察ができる　vol.2　鑑別診断　第1版）

他にも「問診で最も重要な質問はどれか」、逆に「最も重要性が低いものはどれか」などが問われます。

設問2

設問2では身体所見が提示されます。設問1で胆石症、胆嚢炎が示唆されたことから、2つの疾患で特徴的なMurphy兆候を選びます。

設問１と同様に、「身体所見→疾患」という考え方を用いて解きます。今回は疾患を想起したうえで、それに当てはまる症状、身体所見を選びました。

設問3

設問3では検査所見に着目します。今回は白血球、ビリルビン、胆道系酵素の数値が高いことに注目します。やはり胆嚢炎や胆石症が疑われると考えることができます。検査としてはCTも必要ではありますが、『まず』という言い回しがあるため、侵襲性が低い、腹部超音波検査が答えになります。

設問1と2同様、「検査所見→疾患」という考え方をすることがポイントです。また、『まず行う検査』というように問われたら、侵襲性が低い・金額が安価なものなどから選ぶようにしましょう！

設問4

設問4の画像より、胆石症であることが分かりました。本症例の腹痛は胆嚢が原因であった為、胆嚢収縮作用を持つコレシストキニンが答えとなります。

設問4は推論する力というより、各論で学ぶ知識を問われています。他にも「この疾患はどれか」「好発部位はどこか」などが問われます。

＜ 誤った選択肢の検討 ＞

さいごにとても重要なのが、 誤った選択肢の検討 をするということです。

設問2を例に挙げると、

金属性の腸雑音：イレウス
肋骨脊柱角叩打痛：腎盂腎炎
Murphy徴候：胆嚢炎、胆石症
Blumberg徴候：腹膜刺激症状
McBurney徴候 ：虫垂炎

というように、それぞれの選択肢がどの疾患や症状に当てはまるのか検討します。このように解いた後に必ず正解以外の選択肢も見ることで、知識を増やしていくことができます◎

　

さいごに

4連問の勉強法についてお話してきましたがいかがでしたでしょうか。皆さんの力になれたらうれしいです！

医学生道場は医学部の勉強でお悩みの方のお力になるべく、試験対策・留年対策など各種対策にはとても力を入れています。

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